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Quel remboursement pour un anneau gastrique ?

4 juillet 2023 - par Sophie

L’anneau gastrique est l’une des options chirurgicales les plus utilisées pour traiter l’obésité. Cette intervention qui vise à réduire l’entrée des aliments dans l’estomac peut être coûteuse. Heureusement, elle peut être remboursée par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé. Si vous envisagez de subir cette opération, voici tout ce qu’il faut savoir en matière de remboursement. Dans cet article, nous examinerons les différentes prises en charges financières disponibles pour cette opération. Mais aussi les critères d’éligibilité et les garanties à prendre en compte. Notamment lors du choix d’une mutuelle pour une meilleure couverture.

Anneau gastrique : remboursement Sécurité sociale et mutuelle

La pose d’un anneau est une chirurgie de l’obésité dite de vie. Grâce à cela, vous pouvez bénéficier d’un remboursement des différents frais liés à cette pose. Ce remboursement peut être activé par votre assurance maladie ou par la Sécurité sociale. Au vu des coûts que peuvent générer la pose d’un anneau gastrique, il vaut mieux bien se renseigner sur les remboursmements possibles.

La Sécurité sociale est la première option à envisager pour un remboursement. Elle assure un remboursement partiel des dépenses de santé. Ce montant est établi et fixé à l’avance par l’organisme lui-même. En effet, pour toutes les interventions chirurgicales, la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais selon les tarifs de base. Il est toutefois nécessaire de respecter les conditions et critères d’éligibilité. Par exemple, des critères spécifiques doivent être remplis, comme atteindre un indice de masse corporelle précis et l’échec préalable d’un traitement médical.

Pour le reste à payer, le patient doit prendre en charge lui-même les frais ou le demander à sa mutuelle santé s’il y a souscrit. Les mutuelles peuvent ainsi compléter le remboursement de la Sécurité sociale et réduire considérablement les frais à charge pour le patient. Le remboursement par une mutuelle santé varie toutefois selon les garanties souscrites et les contrats proposés. Il est indispensable dans les chirurgies de ce type de choisir des formules avec un niveau de couverture élevé.

Les critères de prise en charge par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale applique des critères spécifiques pour déterminer la prise en charge des frais liés à cette intervention. Voici cinq points importants à savoir sur les critères de prise en charge de l’anneau gastrique remboursement Sécurité sociale :

Indication médicale

La prise en charge anneau gastrique est valable uniquement en cas d’indication médicale. Il est nécessaire que le patient présente un indice de masse corporelle (IMC) élevé et des complications de santé liées à l’obésité. Il en est ainsi en cas de diabète de type 2, d’hypertension artérielle ou de troubles respiratoires.

Suivi du médecin

Avant la pose de l’anneau, la Sécurité sociale exige généralement un suivi médical préalable. Le patient doit avoir fait des consultations spécialisées, des examens complémentaires. Mais surtout, il doit déjà avoir envisagé d’autres méthodes de perte de poids comme un régime alimentaire par exemple.

Dossier médical complet

Pour bénéficier d’un remboursement, il est important de constituer un dossier médical complet comprenant les résultats des examens, les rapports de consultations, etc. Ce dossier doit être présenté à l’organisme de Sécurité sociale pour validation.

Taux de remboursement de base

La Sécurité sociale rembourse une partie des frais liés à la pose d’un anneau, selon un pourcentage prédéfini. Le tarif conventionnel établi par la Sécurité sociale pour la pose d’un anneau est de 452,34 €. Sur cette base tarifaire, la Sécurité sociale applique un taux de remboursement de 70 %, ce qui correspond à un remboursement de 315,60 €.

Comparatifs des prises en charge par les mutuelles

La prise en charge de la pose d’un anneau par les mutuelles varie selon les niveaux de couverture choisis, mais également selon votre mutuelle.

Anneau gastrique remboursement mutuelle du prix : Les différentes mutuelles proposent des pourcentages de remboursement variés pour le prix de l’anneau. Un niveau faible peut rembourser jusqu’à 100 % du tarif de base, tandis qu’un niveau maximum peut atteindre 250 % à 400 % du tarif de base. Les niveaux intermédiaires offrent des pourcentages variables de remboursement, ce qui peut aider à couvrir une partie importante du coût de la chirurgie.

Couverture des frais d’hospitalisation : les mutuelles prennent également en charge les frais d’hospitalisation. Les niveaux de remboursement varient avec des montants allant de 100 % à 400 % du tarif de base. Les frais d’hospitalisation comprennent les frais de chambre individuelle, le forfait journalier, ainsi que les consultations et les examens préliminaires.

Prise en charge des dépassements d’honoraires : les mutuelles offrent des remboursements pour les dépassements d’honoraires qui varient en fonction des niveaux de couverture choisis. Les niveaux maximums peuvent couvrir jusqu’à 200 % à 400 % du tarif de base, ce qui réduit considérablement la charge financière pour le patient.

Remboursement des frais annexes : certains chirurgiens et anesthésistes peuvent facturer des dépassements d’honoraires au-delà du tarif de base fixé par la Sécurité sociale. Les niveaux de remboursement varient selon les niveaux de couverture et selon les mutuelles, avec des montants pouvant aller jusqu’à 400 %.

Quelles sont les garanties à prévoir pour une meilleure prise en charge de l’anneau gastrique ?

Dans le choix d’une mutuelle, il est essentiel de choisir des garanties spécifiques pour une prise en charge totale. La garantie hospitalisation et la garantie chirurgie bariatrique sont les garanties les plus importantes.

Garantie hospitalisation

La pose d’un anneau nécessite une hospitalisation, et les frais liés à celle-ci peuvent être significatifs. En optant pour une mutuelle offrant une garantie hospitalisation adaptée, vous pourrez bénéficier d’un remboursement optimal des frais de séjour, des frais de chambre individuelle, des consultations médicales, des examens préliminaires et d’autres frais annexes comme les transports médicaux.

Garantie bariatrique

Cette garantie bariatrique est spécialement conçue pour couvrir les frais liés aux chirurgies bariatriques comme la pose de l’anneau. Elle inclut généralement les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires.

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